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  • 英文名:bronchial asthma
  • 其他名称:支气管哮喘
  • 传染性:
  • 传播途径:
  • 多发人群:中老年人
  • 医保:
  • 病因:遗传因素,环境因素
  • 症状:发作性的喘息、咳嗽

1哮喘疾病简介编辑本段

疾病简介

哮喘疾病简介

  支气管哮喘(简称:哮喘)是一种常见病、多发病。目前,全球哮喘患者约3亿人,中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。治疗不及时、不规范,哮喘可能致命,而规范化治疗,当今的治疗手段可使接近80%的哮喘患者疾病得到非常好的控制,工作生活几乎不受疾病的影响。每年5月的第一个周二为世界哮喘日,旨在提醒公众对疾病的认识,提高对哮喘的防治水平。

2哮喘发病原因编辑本段

发病原因

哮喘发病原因

  哮喘发病的危险因素包括宿主因素(遗传因素)和环境因素两个方面。 遗传因素在很多患者身上都可以体现出来,比如绝大多数患者的亲人(有血缘关系、近三代人)当中,都可以追溯到有哮喘(反复咳嗽、喘息)或其他过敏性疾病(过敏性鼻炎、特应性皮炎)病史。大多数哮喘患者属于过敏体质,本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎,或者对常见的经空气传播的变应原(螨虫、花粉、宠物、霉菌等)、某些食物(坚果、牛奶、花生、海鲜类等)、药物过敏等。

 

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3哮喘临床表现编辑本段

临床表现

哮喘临床表现

  疾病症状

  哮喘患者的常见症状是发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,少数患者还可能以胸痛为主要表现,这些症状经常在患者接触烟雾、香水、油漆、灰尘、宠物、花粉等刺激性气体或变应原之后发作,夜间和(或)清晨症状也容易发生或加剧。很多患者在哮喘发作时自己可闻及喘鸣音。症状通常是发作性的,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

  很多哮喘患者在确诊之前常常经历很长时间的误诊过程,被诊断为慢性支气管炎、咽炎等,由于错误的诊断导致治疗方案的错误,不仅延误治疗,给患者造成身体上的痛苦,也给患者带来精神上、心理上的痛苦,经济上的付出也白白浪费掉。并且他们会经常使用抗生素,由于抗生素对哮喘病没有治疗作用,反复使用容易造成耐药。当然合并细菌感染时,抗生素会有效。

  疾病危害

  哮喘患者若出现严重急性发作,救治不及时时可能致命。控制不佳的哮喘患者对日常工作及日常生活都会发生影响,可导致误工、误学,导致活动、运动受限,使生命质量下降,并带来经济上的负担及对家人的生活发生负面影响。

  哮喘反复发作可导致慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺心病、心功能衰竭、呼吸衰竭等并发症。

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4哮喘辅助检查编辑本段

辅助检查

哮喘辅助检查

  肺功能的测量

  根据典型的发作特点,即可临床诊断哮喘。但是,患者对症状的重视和认知不足(如,老年患者会认为喘息是“正常”现象),会影响病史的可靠程度;同时,判断症状的程度也存在主观性。肺功能检查可以客观评价气流受限程度、可逆程度和变异程度,提高诊断、评估的准确性。儿童和成人的研究均表明肺功能检查的结果与症状、体征的关联性不强,但是,肺功能检查提供的信息与症状、体征互补,有助于哮喘控制的全面评估。

  在众多评估哮喘的肺功能指标中,公认的指标是1秒钟用力呼气容积(FEV1)、1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值(又名1秒率,FEV1/FVC)、呼气流量峰值(PEF)。这三个指标的参考值受患者配合程度、年龄、身高、研究人群等多种因素影响。目前,测定过程已经标准化,需将技术要点充分告知患者,以便提高检测结果的可重复性;报告时,通常采用最佳结果。上述三个指标的参考值仍需不断修正。

  (1)EV1:可逆性下降。不过,不是肺功能检查时都能符合可逆性的诊断标准,尤其是在治的哮喘患者。常采用“达到预计值的百分之几”的方式表达病情程度。在<20岁和>70岁人群,FEV1的参考值范围明显变宽,因此,在上述两个年龄段的人群,FEV1的预计值将不太可靠。

  (2)FEV1/FVC:可逆性下降(低于80%)。很多疾病会影响FEV1,因此,更可靠的方法是采用FEV1对FVC的比值定性判断是否存在气流受限。

  (3)PEF:由于PEF仪非常便宜、易用,因此,PEF已是诊断和监测哮喘病情的重要指标之一。不同仪器、不同人群的PEF差异很大,这导致了PEF的参考值范围过大。因此,解释PEF的结果时,需使用同一部仪器,并且观察数值的动态变化情况;用于比较的标准,也多采用个人最佳值,而非预计值或参考值。个人最佳值多在无症状,或者充分治疗控制后出现。

  PEF的可逆性亦可用于哮喘的诊断,虽然临床实践中更多的是采用FEV1。 PEF的变异性反映了哮喘易变性的特点。每日监测PEF,可用于评估哮喘控制,也有助于提高患者的依从性。PEF的日常监测,通常只需测定两次,一次是在早上起床后、用药前,这个值一般是当日的最低值;另一次在当天晚上。目前用于描述PEF变异性的计算方式有两种:

  (10方法一:PEF变异率=(当日最高值-当日最低值)/当日PEF平均值。当日PEF平均值=(当日最高值+当日最低值)/2。

  (2)方法二:从监测PEF变异率之日起,连续监测1周,每日测定晨起、用药前的PEF和晚上的PEF各一次。则这一周的PEF变异率=本周用药前的最差值/本周个人最佳值。本计算法与其它反映气道高反应性的指标关联度高,而且,在临床工作中常常可以简化为只测晨起、用药前的那次PEF(因为个人最佳值通常变化不大,可采用既往测定值,无需经常复查)。

  此外,由于PEF仪携带方便,因此,在接触可疑的诱因后及时测量、比较PEF的变化,有助于明确诱因。对于职业性因素,也可以采用多时点监测PEF的方法,协助诱因的判断。

  (1)支气管舒张试验:测定FEV1、FEV1/FVC、PEF下降,随后吸入支气管舒张药(通常是短效β2激动药沙丁胺醇、特布他林)测定上述指标的可逆程度,这种肺功能测试就是支气管舒张试验。阳性的判断标准请见上文“可逆性”的定义。

  (2)一般情况下,上述肺功能检查项目已经足够。更高级的肺功能检查可以发现气道阻力、肺总量、残气量增加;气体弥散功能通常正常,少数患者还可能轻度增加。这些高级的肺功能检查无需常规进行。

  气道反应性的测量

  主要采用支气管激发试验的方式评估患者的气道反应性。用于激发的因素有运动,或者是吸入乙酰甲胆碱、组织胺、甘露醇等。阳性的诊断标准是FEV1下降≥20%。如采用吸入药物进行激发试验,则FEV1下降=20%时的药物累积剂量(PD20-FEV1)或累积浓度(PC20-FEV1)可用于定量评估气道的敏感性。

  由于有诱发严重哮喘发作的风险,采用吸入过敏原的方式来确定诱因的方法仅限于职业性哮喘,而且,仅限于有经验的专科中心开展,在试验开展前需要备好相关的抢救措施。

  支气管激发试验阳性只是说明患者存在气道高反应性,而气道高反应性也见于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张症等。由于支气管激发试验诊断哮喘的敏感性高,但特异性低,且存在一定风险,因此,只用于肺功能正常的疑似哮喘患者的确诊。

  气道炎症的测定

  未常规用于临床,且对诊断和治疗的意义有待累积更多资料。

  (1)痰液嗜酸性粒细胞、中性粒细胞计数

  (2)呼出气一氧化氮浓度(FeNO)

  (3)呼出气一氧化碳浓度(FeCO)

  过敏状态的测量

  (1)皮肤针刺试验:简单、快速、灵敏、廉价,因此,是确定过敏原的主要方法。不过,操作者应接受专门培训,以确保手法正确。

  (2)特异性IgE测定:有助于确定过敏原,敏感性与皮肤针刺试验相似,但价格高昂。

  (3)皮肤针刺试验和特异性IgE测定对确诊哮喘没有帮助。在这两种试验呈阳性反应的过敏原,仅仅说明患者对该物质存在过敏反应,不代表该物质可以导致哮喘或其它过敏性疾病。

  (4)职业性哮喘的诱发因素可通过自我监测PEF获得线索,也可在专科中心行该诱发因素的支气管激发试验进一步确证。

  胸片

  (1)多无异常,严重者可以见到肺部过度充气。

  (2)重症哮喘患者应常规行胸片检查,以便发现气胸、纵膈气肿、肺不张、肺炎等并发症或合并症。胸片上的阴影,除了考虑肺部感染外,还应注意可能是变态反应性肺浸润。

  (3)胸片还有助于鉴别诊断,如咳嗽变异型哮喘的慢性咳嗽应与肺结核肺癌等相鉴别。

  动脉血气分析

  存在呼吸困难时用于评估呼吸功能的衰竭程度:

  (1)轻症者动脉血气分析可完全正常。

  (2)典型表现是PaO2≥60mmHg,而PaCO2偏低,并可能有呼吸性碱中毒。

  (3)重症者PaO2<60mmhg,paco2正常甚至偏高,可以出现失代偿的酸中毒(性质为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性+呼吸性酸中毒)。

  分期

  (1)急性发作期:喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生,或在原有基础上急剧加重,常有呼吸困难,并见呼气气流明显降低。

  (2)非急性发作期:完全没有症状(旧称“临床缓解期”)或长期存在不同频度、不同程度的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状(旧称“慢性持续期”)

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最新编辑时间:2018-01-10

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词条目录
1哮喘疾病简介
2哮喘发病原因
3哮喘临床表现
4哮喘辅助检查
5哮喘诊断鉴别
6哮喘危害影响
7哮喘疾病分类
8哮喘流行病学
9哮喘地区分布
10哮喘日常饮食
11哮喘发病机制
12哮喘病理生理
13哮喘儿童哮喘
14哮喘并发症
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